第三期，但肝臟外側上方有一個0.7公分的腫 塊，本質不明。於是又加做正子攝影掃描，報 告初步判斷不是轉移，但仍需密切追蹤。 陳副院長為病患安排了新輔助性化學治療 與放射線治療，希望能先將直腸腫瘤縮小，有 助於手術進行與降低骨盆腔局部復發機率。因 為患者感染過B型肝炎，有可能在化療過程中 導致肝炎發作引起肝功能異常，因此請肝膽腸 胃科醫師在化療前，先投予抗B型肝炎病毒藥 物一週來預防肝炎，然後才進行為期一個多月 的放射線治療與化學治療。在經過初步治療後 再次檢查，發現直腸腫瘤有縮小，但肝臟處腫 塊變大到1.4公分，疑似轉移。 在與病患詳細說明與溝通後，決定以達 文西機器手臂手術方式將直腸腫瘤切除，且保 留住肛門，但需做暫時性大腸造口，同時以微 創手術切除肝臟腫瘤。手術過程因需切除兩處 直腸與肝臟腫瘤，並做人工血管與大腸造口手 術，耗時約九小時成功完成。陳維熊副院長指 出：「病患傷口小，疼痛感低，腸胃道蠕動影 響小，很快就可以下床走路並以口進食，術後 約一週後出院。後續病理報告確定肝臟處病灶 有轉移，但已切除乾淨，目前正持續接受化學 治療中。」 納入健保給付成患者福音 去年衛福部健保署將十七項達文西手術 納入健保給付，今年七月十二日健保署再通 過四十六項，包含泌尿科四項、一般外科二十 五項、胸腔外科六項、婦產科七項、心胸外科 四項，支付費用從兩萬多元至十萬元的手術都 有，將改善部分患者在執行手術上自費費用較 高，經濟負擔較大的問題。 然而，達文西機器手臂手術在執行上亦 有限制，陳維熊副院長指出：「如果病患體 型較瘦小，機器手臂擺位可能會受限制，進而 影響手術進行，此外腫瘤過大或侵犯其他器 官、凝血異常、之前已接受過手術，可能會有 組織沾黏等問題，不一定適用達文西機器手臂 手術。」因此，是否採用達文西手臂手術，還 須手術主刀醫師謹慎評估過病患情況後，並解 釋其優缺點與風險，才能決定是否合適，並不 是多花錢用達文西機器手臂手術就不會有併發 症產生。達文西機器手臂只是外科手術的方式 之一，要充分發揮其優點需視病患本身情況而 定，也需要有優秀外科醫師與團隊默契配合， 才能為病患帶來最大的治療成果。 5 Oct.2024
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