作者介紹 莊德彥 泌尿科主治醫師 專長：軟式輸尿管鏡碎石手術、經皮 腎造廔取石手術、內視鏡泌尿腫瘤切 除手術、腹腔鏡泌尿腫瘤切除手術、 傳統與腹腔鏡疝氣修補手術、攝護腺 肥大傳統刮除手術與雷射手術、男性 結紮手術、傳統包皮手術與新型包皮 槍手術 腺癌（CRPC）」。當攝護腺癌進展到CRPC之後， 我們依然要使用傳統的 ADT 維持血漿中低雄性素 的環境，並且要再額外加上其他的治療方式，例 如化療藥物歐洲紫杉醇（Docetaxol）、臺灣常見 的新型抗荷爾蒙藥物如 Abiraterone acetate（商品 名：澤珂碇 Zytica，為一種雄性素生合成抑制劑） 及 Enzalutamide（商品名：安可坦 Xtandi，為一種 雄性素接受體抑制劑）。除此之外，針對部分帶 有特殊癌症相關基因突變的病患，還有標靶治療 與免疫治療可以作為治療的選擇。 臺灣從 2019 年開始，對於已進展為 CRPC 且 合併有症狀的骨頭轉移且未有臟器轉移的病人， 多了一種治療的武器，鐳 -223 （Radium-223）。 鐳 -223 為一種藥物，透過靜脈注射後會進入骨 組織，由於攝護腺癌轉移至骨骼之後所造成的破 壞會促進骨頭增生，故多數的鐳 -223 便會聚集至 攝護腺癌侵犯的區域。此時，藉由釋放帶 α 粒 子的放射線，便能殺死癌細胞，且由於 α 粒子 放射的範圍較小，也較不會傷害到周圍正常的組 織。目前鐳 -223 的治療約為四週注射一次，連續 六次為一個療程。研究指出，使用鐳 -223 治療骨 轉移攝護性癌可延長病患總存活期，且延後發生 骨骼相關症狀的時間。 近年來，隨著愈來愈多的臨床研究，我們 發現針對轉移性攝護腺癌且高風險族群的病患， 如果在全身性治療的早期，也就是尚未進展到 CRPC 的時候，便提早投入歐洲紫杉醇或新型抗 荷爾蒙藥物，可以降低超過三成的死亡率、延長 病患的總存活期、與延後癌症的進展約一年多的 時間，甚至延後從 CSPC 進展到 CRPC 的時間。 因此新型抗荷爾蒙藥的角色在攝護腺癌的治療當 中也愈來愈重要。 最後必須說明 ADT 可能會有的副作用，包 含性慾減少、性功能障礙或外觀上的問題，如肌 肉量變少、身體變胖等，同時也可能會出現一些 代謝性的問題，如增加糖尿病或骨折的機會、心 血管疾病的發生等等。然而，臨床上實際出現副 作用影響用藥的患者並不多，所以 ADT 還是屬於 相當安全的治療方式，對於攝護腺癌的治療有不 可取代的地位。 參考資料： 1.Campbell Urology 12th edition 2.NCCN guideline, Prostate cancer 3.J Clin Oncol. 2018 Apr 10;36(11):1080-1087. doi: 10.1200/ JCO.2017.75.3657. CHAARTED trial 4.N Engl J Med 2017; 377:352-360. DOI: 10.1056/NEJMoa1704174. LATITUDE trial 5.N Engl J Med 2019; 381:121-131. DOI: 10.1056/NEJMoa1903835. ENZAMET trial 6.N Engl J Med 2013; 369:213-223. DOI: 10.1056/NEJMoa1213755. ALSYMPCA trial 25 Oct.2023
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