第三大類主要因為罹患腫瘤、某些風濕免疫 疾病，或是使用女性荷爾蒙、避孕藥物等，以及 某些疫苗注射與病毒感染（如 COVID-19 病毒）， 會使得血液容易凝固而發生血栓。 常見症狀與診斷方法 由於肺栓塞臨床症狀缺乏專一性，通常只是 呼吸困難、呼吸急促或是咳嗽、咳血與胸痛等， 胸部 X 光與心電圖經常沒有明顯異常，因此早期 常不易診斷，甚至被誤診。血液檢驗常呈現鹼血 症（respiratory alkalosis）， 以 及 D-Dimer 上 升， 心臟超音波檢查可能發現因肺動脈高壓，導致三 尖瓣逆流與右心房與右心室擴大。最快速與準確 的檢查是胸部電腦斷層檢查，可發現肺動脈血栓 與肺動脈擴大。急診對這一類病患要高度警覺， 因為嚴重肺栓塞病患可能會發生休克與暈厥、發 紺，最嚴重可能會產生猝死，急救時常呈現 PEA （pulseless electrical activity），也就是只有心電圖 電氣波，但卻沒有了血壓與脈博，至此急救可能 會失敗而喪命。 治療 在確定診斷急性肺動脈栓塞之後，除了提 供病患氧氣以改善缺氧症狀，應盡速給予抗凝血 劑藥物治療。對於嚴重肺栓塞合併休克有生命危 險病患，於評估並告知出血風險以後，可給病患 使用血栓溶解劑治療。對已經使用高劑量增壓劑 效果仍然不好且持續休克與血氧過低病患，可會 診心臟外科醫師植入葉克膜（ECMO）來改善休 克與缺氧現象。而對於有高出血風險而不適合使 用抗凝血劑病患，可於下腔靜脈裝置血栓攔阻網 （IVC filter）裝置，避免下肢掉落的血栓反覆造 成肺動脈栓塞。對於嚴重急性呼吸衰竭病患，如 有必要需幫病患插管，使用呼吸器治療。 總結 急性肺動脈栓塞症狀常不典型，是很容易被 忽略的急重症疾病，臨床醫師需提高警覺，避免 因延遲診斷而危及生命！而對於部分不明原因發 生下肢靜脈血栓與肺動脈栓塞之病患更需小心， 是否因罹患癌症導致血液凝固，進而發生血管栓 塞，需安排進一步的診斷與治療。 A：電腦斷層檢查顯示左右兩側肺動脈血栓合併肺動 脈擴大 B：心臟超音波檢查顯示右心房與右心室擴大 C：心臟超音波檢查顯示右心室壓力上升導致左心室 受壓迫 D：心臟超音波檢查顯示肺動脈血栓 作者介紹 朱景祺 急重症醫學部副主任暨心臟 內科醫師 畢業於中國醫藥學院醫學系，曾任職 於長庚醫院、臺大醫院，專長為高血 壓、血管硬化、血管栓塞、狹心症、 心肌梗塞、心臟衰竭、先天性心臟病、 風濕性心臟病、心絞痛、高脂血症、 冠狀動脈心臟病、心率不整、心導管 檢查與治療。 9 May.2023
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